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说说药物球囊——支架之外的另一选择

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    发表于 2020-5-27 15:56:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
    哈大夫经常遇到患者及家属,不太能接受心脏中植入支架这样的异物;对于病情适合的患者,目前我们有了另一种选择——药物球囊。
    一、什么是药物球囊?
    对支架有了解的朋友,应该对“球囊”并不陌生。
    球囊就像一个瘪气球,通过导丝送达狭窄血管处,快速充气后如同气球鼓起来,撑开狭窄处,再快速放气撤出,把支架留在血管里。
    ▼球囊+支架进入血管
    ▼球囊充气鼓起
    ▼球囊撤出,留下支架
    而“药物球囊”最早于2009年欧洲首先应用,球囊本体全身均覆盖有药物。
    在折叠状态下,一部分药物被折叠在内不与血管壁接触;在充盈状态下,被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。
    二、它是如何“工作”的?
    药物球囊发挥作用主要与其表面覆盖的药物有关。
    这种药物基本上都是“紫杉醇”,可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用——
    药物球囊正是利用其这方面的作用来抑制血管内新生内膜的生长,从而减少了再狭窄的发生。
    三、它是如何进入心脏的?
    由以上可知,球囊只是药物的载体,是运送药物至病变部位的运输工具,它进入到达病变部位所走的路径与支架植入时是一样的:
    自手腕或大腿根部动脉血管上1-2mm的开口,沿着血管走行直达心脏的冠状动脉血管,到达“目的地”后球囊充盈,使药物与血管内膜紧密贴合。
    此过程大约需要30-60秒,药物便可在局部释放完毕,球囊就撤出体外了。
    四、药物球囊的优缺点
    优点
    1.没有支架的金属结构。
    2.尤其适用于小血管疾病、分叉疾病和支架内再狭窄病变:
    (1)现有的最小支架直径是2.25 mm,一些小于2.25mm的血管病变,就可以选择置入药物球囊治疗。
    (2)冠状动脉主干植入支架后,分支可能会受挤压而变狭窄,此时药物球囊可以试一试。
    (3)支架内出现再狭窄的病变,原来治疗的时候只能支架里套支架,结果管腔变得越来越窄,这时候药物球囊是个不错选择。
    3.一般支架植入需要双抗1年左右(即服用2种抗血小板药物,简称双抗),而使用药物球囊扩张一般1-3个月即可。
    4.从技术层面来讲,球囊的柔韧性优于支架,因而在弯曲的血管中运送球囊与支架相比相对更容易。
    缺点
    1.不是所有的病变都适合。
    2.操作过程中有可能造成血管撕裂、夹层等风险,此时必须植入支架。
    3.目前价格比支架昂贵。
    五、可以替代支架吗?
    现在大家最关心的大概是:药物球囊是否可以替代支架?
    哈大夫还是得说,这要根据个人的病情来决定,有的患者适合使用药物球囊,而有的患者反而适合支架,建议通过专业医生的指导选择具体治疗方案。

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